A polêmica da histerorrafia na operação cesariana / The polemic of hysterorraphy on caesarean section

A histerorrafia no parto cesáreo constitui tempo cirúrgico nobre, pois a adequada cicatrização uterina poderá evitar as nefastas conseqüências da ruptura uterina, para a mãe e concepto, em futura gestação e parto. Essa técnica de sutura, entretanto, não apresenta uniformidade plena na literatura. Os métodos subsidiários de avaliação do estado da cicatriz uterina também não têm se mostrado eficientes e práticos. Há preferência pela utilização de fios absorvíveis sintéticos, principalmente em função da menor reação tecidual que promovem. Não é consenso, mas prevalece a opinião de que um único plano com sutura contínua tem melhor relação custo/benefício. A técnica de histerorrafia na cesariana também poderá variar de acordo com o grau de urgência e volume de sangramento no momento do procedimento.

The hysteroraphy in the caesarean section constitutes a right time surgical procedure, as the adequate uterine cicatrization will prevent the uterine rupture undesirable effects for the mother and concepto, future gestation and childbirth. This suture technique, however, does not present full uniformity in literature. The subsidiary evaluation methods on the state of the uterine scar have not been shown efficient and practical. There is preference for the synthetic absorvible thread use, mainly in relation to the lesser tecidual reaction that is promoted. It is not a consensus, but the prevailing opinion is that there is better cost/benefit relation in an only plan with continuous suture. The technique of hysterorraphy in the cesarian section may also vary according to the urgency level and bleeding volume at the procedure time.

Avaliação anatomopatológica de cicatrizes uterinas de acordo com o tipo de sutura cirúrgica (modelo experimental) / Anatomopathological evaluation of uterine scars according to the type of surgical suture (experimental model)

OBJETIVO: comparar, macro e microscopicamente, cicatrizes uterinas pós-cesáreas, nas quais foram feitas suturas com pontos separados, contínuos e contínuos ancorados. MÉTODOS: utilizamos três coelhas prenhes, realizando parto cesáreo no 26° dia de prenhez, com três incisões em cada corno uterino. As histerorrafias foram realizadas com fio Vicryl® 00, com suturas distintas (pontos separados, sutura contínua e contínua ancorada). No 60° dia pós-parto, realizamos histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral, para avaliação das cicatrizes cirúrgicas. Na macroscopia, avaliamos o grau de retração cicatricial (longitudinal e transversal), o depósito de fibrina, presença de aderências e integridade dos fios de sutura. Na microscopia, utilizamos coloração de hematoxilina-eosina, para contagem de vasos sangüíneos e fibroblastos, e a coloração do tricômio de Masson, para quantificação do colágeno. Para a análise comparativa das cicatrizes, utilizamos os testes de Friedman e exato de Fisher, adotando nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: foram obtidas 18 cicatrizes, seis para cada tipo de sutura. Obtivemos as seguintes médias 0,5/0,4/0,5 (p=0,069) para os graus de retração longitudinal e 0,3/0,4/0,3 (p=0,143) para os graus de retração transversal, respectivamente para as suturas com pontos separados, contínuo e contínuo ancorado. Todas as suturas apresentaram depósito de fibrina regular, ausência de aderência e reabsorção integral dos fios. Na microscopia, apuramos a média de vasos sangüíneos (158,5/139,3/172,1; p=0,293), de fibroblastos (351,6/345,8/354,3; p=0,311) e da porcentagem de tecido colágeno (44,0/45,5/48,5; p=0,422), respectivamente para as suturas com pontos separados, contínuo e contínuo ancorado. CONCLUSÕES: a técnica de histerorrafia na cesárea de coelhas (pontos simples, sutura contínua e contínua ancorada) não determinou diferenças estatísticas significantes em relação aos parâmetros macroscópicos e microscópicos...

PURPOSE: to compare macro and microscopically, surgical uterine sutures in female rabbits, after caesarean section utilizing separate, continuous and continuous anchored suture stitches. METHODS: three New Zealand female rabbits in their first pregnancy were used. The caesarean section was carried out at the 26th day of gestation and three incisions were performed in each uterus. The hysterorrhaphy was performed with a 00 Vicryl® thread, and a different suture technique was employed for each incision. Total hysterectomy and adnexectomy were done at the 60th day post-delivery with the preservation of eventual adhesions for the evaluation of the surgical scars. The extent of scar retraction, amount of fibrin deposit and the suture integrity were evaluated through macroscopy. For the evaluation through microscopy, hematoxylin eosin technique was used for cellular colorimetry, and Masson's trichrom to evidence collagen. The statistical non-parametric Friedman's test was employed for the matching hypothesis, and Fisher's exact test to verify the homogeneity of the techniques (level of significance: 5 percent). RESULTS: a total of 18 scars were obtained (six scars per suture). The following mean values were obtained for the longitudinal (0.5/0.4/0.5, p=0.069) and transversal retraction degrees (0.3/0.4/0.3, p=0.143) respectively for separate, continuous and continuous anchored suture techniques. All sutures presented regular fibrin deposit, no adhesions and integral absorption of the stitches. The mean value of the blood vessels (158.5/139.3/172.1; p=0.293), fibroblasts (351.6/345.8/354.3; p=0.311) and of collagen percentage (44.0/45.5/48.5; p=0.422) were calculated through microscopy, respectively for separate, continuous and continuous anchored suture techniques. CONCLUSIONS: the type of hysterorrhaphy technique of caesarean section in female rabbits did not generate any significant statistical difference in the macroscopic and microscopic...

O papel do obstetra na prevenção dos óbitos perinatais / The role of obstetrician in the prevention of perinatal deaths

Verificar a relação entre intercorrências maternas e mortalidade perinatal nas gestantes que deram a luz na maternidade do Hospital Guilherme Álvaro, em Santos, identificar os fatores causais e propor atuação obstétrica adequada para prevenção desses óbitos. Estudo descritivo, transversal, com análise de 155 casos de óbitos perinatais ocorridos entre 4.754 nascimentos, no periódo entre outubro de 2002 e setembro de 2004. Foram analisadas em prontuários informações sobre idade gestacional, peso dos recém-nascidos, idade da mãe, via de parto, procedência da gestante e intercorrências maternas apresentadas. Dos 155 óbitos, 58,71 porcento foram natimortos e 41,29 porcento neomortos precoces, determinando um coeficiente de mortalidade perinatal de 31,99 por 1.000 nascidos vivos. As intercorrências maternas mais freqüentes foram as síndromes hipertensivas, presentes em 29,03 porcento das gestantes, seguidas por rotura prematura das membranas ovulares com 12,90 porcento, e diabetes e gestação com 7,74 porcento. As malformações fetais estiveram presentes em 23,22 porcento dos casos. Observamos a necessidade de implementarem-se medidas preventivas de saúde, especialmente no que diz respeito às principais intercorrências maternas relacionadas com o óbito perinatal, além do diagnóstico precoce das malformações fetais. A adoção de protocolos de atendimento que normatizem as condutas a serem tomadas torna-se cada vez mais necessária para realidade do nosso país.

Fatores que contribuem para o aumento da taxa de transmissão vertical da hepatite C / Factors that contribute to increase the vertical transmission rate of hepatitis C

Este trabalho tem como objetivo revisar a literatura médica enfocando os fatores de risco relacionados à transmissão vertical do vírus da hepatite C. Dentre estes fatores estão a carga viral do vírus da hepatite C (HCV) na gestante, a co-infecção HIV/HCV, a via de parto adotada, o uso de drogas intravenosas durante a gestação e o aleitamento materno. Os estudos analisados apresentaram uma taxa de transmissão vertical que variou entre 2,3 e 13 porcento, demonstrando que as altas cargas virais de HCV no sangue materno e a co-infecção HIV/HCV estão diretamente relacionadas ao aumento dessa taxa. Dados conflitantes foram obtidos quanto ao uso de drogas intravenosas durante a gestação e a elevação da taxa de transmissão vertical do HCV. No que diz respeito à via de parto adotada e à prática do aleitamento materno não houve dados que pudessem demonstrar relação com um maior risco de transmissão vertical.